Lipidmetabolism

Resultat från undersökningar visar att hjärtinfarkter bland unga kvinnor som använder hormonella preventivmedel, kan bero mer på det arteriella endoteliet än på aterosklerotisk plackbildning¹. Då HDL-kolesterol har påvisats spela en grundläggande roll för bevarandet av epiteliet, kan detta vara förklaringen förhöjda värden för HDL-kolesterol och ett samband med minskad förekomst av hjärtinfarkter bland unga kvinnor^1,2. Resultat från studier av kombinerade p-piller visar att preparat med tredje generationens gestagener, till exempel DSG, tenderar att leda till en höjning av nivåerna av HDL-kolesterol. De preparat som innehåller andra generationens substanser, till exempel LNG, antingen inte påverkar eller sänker nivåerna av HDL-kolesterol. De olika effekterna av andra respektive tredje generationens substanser på lipidmetabolismen tros bero på deras olika selektivitetsindex. Substanser med lågt selektivitetsindex, vilka följaktligen har relativt hög androgen aktivitet, motverkar den östrogeninducerade effekten på lipidprofilen. Substanser med högt index, vilka följaktligen har relativt låg androgen aktivitet, motverkar dock inte de fördelaktiga östrogeneffekterna^3,4,5,6.

Effekten av NuvaRing på lipidmetabolismen har jämförts med effekten av ett kombinerat p-piller med 30 EE/150 LNG i en studie av 83 friska kvinnor under sex månader. De huvudsakliga resultaten av denna studie visas i tabell 9⁷. Den totala kolesterolnivån var i stort sett oförändrad med båda metoderna. HDL-kolesterolnivån förändrades inte med NuvaRing, medan den minskade vid användning av kombinerade p-piller med 30 EE/150 LNG, som innehåller en högre dos av EE än den som frisätts med NuvaRing. Den EE-inducerade höjningen av HDL-kolesterol motverkas förmodligen av androgeniciteten hos LNG, vilket resulterar i sänkta nivåer. Vidare förändrades inte LDL-kolesterolnivån vid användning av NuvaRing, men den höjdes med 30 EE/150 LNG. Högt LDL-kolesterolvärde anses vara en kardiovaskulär riskfaktor för den allmänna populationen⁸.

Tabell 9: Procentuell förändring (mean) från baseline i lipidvariabler efter behandling i sex cykler med NuvaRing eller 30 EE/150 LNG⁷

Nivåerna av lipoprotein (a) minskade från utgångsläget vid användning av NuvaRing och vid användning av kombinerade p-piller med 30 EE/150 LNG. En minskning av detta anses allmänt vara positiv, då förhöjda nivåer bedöms utgöra en riskfaktor för kardiovaskulära sjukdomar⁹. Om lipoprotein (a) också är en riskfaktor för unga och friska kvinnor är dock inte känt.

Triglyceridnivåerna ökade från utgångsläget med båda preventivmedlen, och ökningen var cirka 2,5 gånger större med NuvaRing. EE-innehållet i preventivmedlen leder till en ökning av triglyceridnivåerna, men denna effekt motverkas av gestagenets androgena aktivitet. Det är troligt att de högre triglyceridnivåer som observerats vid användning av NuvaRing orsakas av de olika selektivitetsindexen för ENG och LNG. Sammanfattningsvis visar resultaten att NuvaRing har en liten inverkan på olika lipidparametrar.