Hämning av ägglossning

Farmakodynamiska data visar att NuvaRing effektivt hämmar ägglossningen och att hämningen är jämförbar med vanliga kombinerade p-piller.

Liksom för kombinerade p-piller består den preventiva effekten för NuvaRing i att ägglossningen förhindras och i att sekretet i livmoderhalsen får ökad viskositet. Vid farmakodynamiska försök har man undersökt ovariefunktionen och andra faktorer vid normal, förlängd och avvikande användning av NuvaRing. Vaginala ultraljudsundersökningar och mätning av serumhormoner (17beta-estradiol [E2], progesteron, luteiniserande hormon [LH] och follikelstimulerande hormon [FSH]) används för analys av ovariefunktionen.

I preventivmedel med gestagen erhålls hämningen av ägglossningen på hypothalamus- och hypofysnivå genom undertryckande av FSH- och LH-sekretion. När dessa hormoner hämmas, genom användning av hormonella preventivmedel, hindras follikelutveckling och ägglossning. Hämningen av follikelutvecklingen bedöms vanligen via mätning av follikeldiameter och E2-koncentrationer. Utebliven ägglossning kan ses vid ultraljudsundersökning som frånvaro av dominanta folliklar, och genom mätning av progesteronkoncentrationerna.

Hämningen av ovariefunktionen vid normal användning av NuvaRing (tre veckor med ring och en följande period på en vecka utan ring) och vid förlängd användning av NuvaRing har studerats, liksom återgången till normal ägglossning efter att ringen tagits ut^1,2. Man undersökte ovariefunktionen vid förlängd användning av NuvaRing för att avgöra vad som händer om en kvinna skulle glömma att ta ut ringen. Follikeldiameter och serumhormonnivåer mättes hos två grupper av kvinnor som använde NuvaRing normalt i tre veckor och sedan i ytterligare två veckor utöver denna tid. Kvinnorna använde också ett kombinerat p-piller (30 mikrogram EE och 150 mikrogram DSG) som jämförelse under en cykel, antingen före (grupp 1) eller efter NuvaRing (grupp 2),¹. Under hela studieperioden hade ingen av kvinnorna ägglossning, och FSH- och LH-koncentrationerna var generellt låga (tabell 4).

Tabell 4: Maximal serumkoncentration av follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniseringshormon (LH) och progesteron vid användning av NuvaRing (grupp 1: Kombinerade p-piller/NuvaRing; grupp 2: NuvaRing/kombinerade p-piller) ¹

Folliklarna växte under tidsperioden innan ringen sattes in, och minskade därefter i storlek (fig. 7). De förblev små under den återstående perioden av normal användning samt under den två veckor långa perioden av förlängd användning. I överensstämmelse med mönstret för follikeltillväxt var E2-serumkoncentrationerna högst precis efter den ring-fria veckan. Koncentrationen sjönk sedan till låga nivåer (i allmänhet under gränsen för detektion, 49,9 pmol/l) under den återstående perioden av normal användning och under perioden av förlängd användning (fig. 7). Någon ökning av LH-sekretionen kunde inte ses hos någon av kvinnorna under perioden av normal användning eller under den förlängda perioden (tabell 4).

Slutligen bekräftades avsaknaden av ägglossning av de låga koncentrationerna av progesteron. Under perioderna av normal och förlängd användning av ringen var koncentrationerna hela tiden under 2,9 nmol/l hos alla kvinnor (tabell 4), och detta är långt under de koncentrationer som tyder på ägglossning (>10 nmol/l). I båda NuvaRing-grupperna hämmades ägglossningen helt, och var efter tre veckors användning av NuvaRing jämförbar med den vid dag 21 med kombinerade p-piller.